domingo, 2 de diciembre de 2012

Tuberculosis en Bolivia

LA TUBERCULOSIS


1.     ASPECTOS GENERALES

Definición
La tuberculosis es una enfermedad:
·         Infecciosa: porque es producida por un microorganismo, el “Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch”.
·         Contagiosa: porque un enfermo con tuberculosis pulmonar que no está en
tratamiento transmite la infección a una persona no infectada, a través del aire.
·         Curable: porque con tratamiento directamente observado se cura al 100% de los
enfermos.
Social: porque sus condicionantes son socio-económicas y afectan a grandes grupos
de población.
A nivel mundial el control de la tuberculosis se organiza en Programas. En Bolivia el
año 1956 se ha establecido el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).

 EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial la tuberculosis enferma a 8 millones de personas nuevas siendo la causa de muerte de 3 millones de infectados datos que crecen a pasos agigantados por los pacientes con VIH.
En Latinoamérica nuestro país Bolivia junto a Perú tienen la incidencia más elevada aproximadamente. Para el 2000 se calculaba en Bolivia la incidencia tuberculosis en todas sus formas en 111.9 y para la tuberculosis pulmonar BAAR(+) en 77.5 casos por 100.000 habitantes.



 ETIOPATOGENIA
El bacilo tuberculoso llega al pulmón a través de las gotas de pfluge siendo fagocitado por los macrófagos alveolares donde se multiplican pudiendo pasar algunos a la circulación sanguínea o linfática diseminandose a todo el cuerpo. Entre la segunda a décima semana de la penetración del organismo se produce la inmunidad específica que detiene su diseminación siempre y cuando no se encuentren presentes los factores de riesgo antes mencionados.

  
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
                Síntomas respiratorios: tos con expectoración mucosa (inicio enfermedad), dolor torácico al respirar y/o toser, tos con expectoración purulenta o sanguinolenta (hemoptoicos).
                Síntomas sistémicos: astenia, hiporexia, pérdida de peso, fiebre vespertina, diaforesis nocturna, irritabilidad y malestar general.
                En casos de tuberculosis extrapulmonar los síntomas dependen del órgano afectado.
                Eritema nodoso
                 
.


 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  1. Baciloscopía de esputo: una baciloscopía negativa no descarta totalmente la posibilidad diagnóstica de tuberculosis. Los resultados se reportan en 24 horas


  1. Cultivo en Lowenstein-Jensen de esputo, tejido u otro. Está indicado en sospecha de TB con dos series de baciloscopía negativa, pacientes con una serie de baciloscopía negativa, pero con Rx de tórax altamente sugestiva, en muestras especiales (líquidos pleural, cefalorraquídeo, ascítico y orina. Aspirado gástrico en niños, finalmente para realizar estudios de resistencias a medicamentos.
  2. Radiologías de tórax: con imágenes nodulares, infiltrados y cavernas. Que se presentan preferentemente en los lóbulos superiores de ambos pulmones.
  3. Prueba de tuberculina o PPD, identifica a los individuos infectados solo tiene significación diagnóstica en niños pequeños no vacunados con BCG.
  4. Biopsia: tejido pulmonar por fibrobroncoscopía y otros tejidos con cirugía menor.
  5. Ecografía y tomografía de acuerdo a la localización.


Programación de casos
La programación tanto de SR como de casos de TB pulmonar BAAR(+) está en función de
la tasa de incidencia notificada por el servicio de salud el año anterior.
Incidencia TB pulmonar BAAR(+)
Programación
< 100 / 100.000 habitantes
SR: 1% de la población total
BAAR(+) nuevos: 10% de SR
100 a 150 / 100.000 habitantes
SR: 1,5% de la población total
BAAR(+) nuevos: 10% de SR
> a 150 / 100.000 habitantes
SR: 2,5% de la población total
BAAR(+) nuevos: 10% de SR
Tasa de incidencia de casos TBP BAAR(+) =
Número de casos de TBP BAAR(+) nuevos     x 100.000 Hbts
                   Población Total
Ej. s. de s. “Santa Rosa”: Población 12.000 habitantes
                                        Tasa incidencia: TBPBAAR(+): 106 x 100.000 hbs.
                                        Programación: SR: 1.5% de 12.000 = 180
                                       BAAR(+) nuevos: 10% de 180 = 18


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Medidas dietéticas destinadas a aumentar las defensas de los individuos.
Supresión del consumo de tabaco y alcohol.
Medidas higiénicas: taparse la boca al toser o estornudar, no escupir al suelo, mantener ventilados los ambientes.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se eligirá el mismo de acuerdo a la categorización del paciente:
a) En función a la localización de la enfermedad.
                 
                Pulmonar
                Extrapulmonar.
b) En función al resultado del examen directo de esputo.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa.
c) En función a los antecedentes de tratamiento.
Caso nuevo: nunca recibió tratamiento o recibió tratamiento antituberculoso menos de un   mes.
                Caso previamente tratado: recaída, fracaso terapéutico y abandono.
                • Esquema I

1ra Fase: 60 tomas administradas en forma diaria (lunes a domingo) de Rifampicina (R), Isoniacida (H), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E).
2da Fase: 180 tomas administradas en forma diaria (lunes a domingo) de Isoniacida (H) y Etambutol (E).
Por vía oral con "administración directa" de la ingesta de las tomas por el personal de salud.

PREVENCION:
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos al contacto con una persona infectada. La prueba cutánea (PPD) para tuberculosis se utiliza en poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a la tuberculosis, como los trabajadores de la salud.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagación de la tuberculosis desde aquellas personas que han tenido la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellas que nunca han estado infectadas con esta enfermedad.
En algunos países con alta incidencia de tuberculosis, se aplica la vacuna BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es controversial y no se utiliza en forma rutinaria en los Estados Unidos.
A las personas vacunadas con la BCG se les puede incluso hacer el examen de piel para tuberculosis. Hable de los resultados del examen, en caso de ser positivos, con el médico.


PREGUNTAS DE EVALUACION
1.     ¿Qué es la tuberculosis?
2.     ¿Cuál es el medio de transmisión de la tuberculosis?
3.     ¿Cuál es la manifestación clínica de la tuberculosis?
4.     ¿Describa el tratamiento farmacológico de la tuberculosis?
5.     ¿cite dos formas de prevención de la tuberculosis?


Foro: actividad0.1                   viernes a Horas.  20:00 a 22:00


Disponible en:
http://www.eabolivia.com/salud/6761-tuberculosis-en-bolivia-hay-8-mil-nuevos-casos-por-ano.html

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